Aceste informații sunt tratate din mai multe perspective, deoarece este de așteptat ca multe dintre măsurile de siguranță – cum ar fi izolarea voluntară în casă - să fie eficiente, dar nu pot fi executate pe termen lung din cauza rigidității lor. În plus, nu toate măsurile au fost eficiente. Pentru ca toată lumea să învețe mai multe pentru a face conexiuni, astfel încât să se decidă unde și cum sunt posibile adaptările și unde, în funcție de condițiile locale, trebuie acordată o atenție deosebită, subiectul este tratat într-o manieră complexă.

1. Cifre ale Institutului Robert Koch RKI (Germania) privind pandemia COVID-19 la data de 12.6.2020:

Calea principală de transmisie	Infecție cu picături / aerosoli
Mediana de vârstă (Germania)	49 de ani
Simptome comune	tuse, febră, frig, tulburări ale simțului mirosului și / sau gustului, pneumonie
Risc	în special vârstnici (60+), bolnavii anterior (boli anterioare)
Numărul de reproducere de bază R0 câte persoane infectează în medie o persoană infectată (la nivelul imunității actuale)	2-3.3 (conform diferitelor studii) Cu un astfel de număr de reproducere de bază R0 2-3,3, în medie, fiecare persoană infectată îmbolnăvește aproximativ două până la trei persoane. Acest lucru nu spune nimic despre gradul de boală sau forma simptomelor.
Media timpului de incubație (interval)	5-6 zile (1-14 zile)
Indicele de manifestare	56,8–86 %
Durata spitalizării	În medie, cel puțin 10 zile
Procentul spitalizat (Germania)	17%

 

2.  Observații generale în avans

Pe baza evaluărilor majore anterioare, se estimează că, în medie, aproximativ 43% dintre cei infectați nu prezintă niciun simptom care să indice infecția cu COVID-19. Aceasta poate varia de la o regiune la alta. În timp ce într-o zonă cu risc ridicat din Germania, cu o populație locală semnificativă, au existat aproximativ 22% persoane infectate fără simptome. În Italia și China 43% nu au prezentat niciun simptom (proces de boală asimptomatică), în timp ce pe unele nave de croazieră acest număr a fost mult mai mare (până la puțin peste 80%). Conform evaluărilor OMS ale datelor colectate la nivel mondial, la 80% dintre persoanele infectate au fost observate simptome foarte ușoare sau fără simptome.

Pe lângă vârsta persoanelor infectate (tinerii rămân în mod semnificativ mai asimptomatici), mulți alți factori joacă un rol.

Acest lucru depinde în mare măsură de bolile preexistente, dar și de modul în care răspunde imunitatea. Se știe că acestea sunt influențate de diverși factori care țin de stilul de viață.

Aceasta este, de asemenea, plauzibilă și pentru creștea riscul de infecții în cazul persoanelor cu istorii medicale severe, așteptându-se o deteriorare pe termen lung - sau probleme care apar mai târziu, cum ar fi probleme neuronale, cum ar fi creșterea posibilității apariției demenței, care se dezvoltă de obicei la o vârstă înaintată.

Conform analizelor genetice a peste 398.000 de locuitori din Marea Britanie, 28% au avut un genotip ApoE4 (gena de risc pentru boala Alzheimer ulterioară) care au în special un risc crescut pentru infecția denumită COVID-19, cu necesități de internare în unitățile de terapie intensivă.

Genotipul ApoE4 este un factor de risc genetic pentru boala Alzheimer. Acest genotip a fost găsit la 20% din populația germană; se estimează că acesta va crește riscul de boală Alzheimer de două ori mai mult în forma cea mai puternică (forma homozigotă). Cu toate acestea, în plus față de nivelurile ridicate de colesterol, alți factori care țin de stilul de viață joacă un rol important, indiferent dacă boala se manifestă sau nu (tema epigenetică).

Persoanele infectate asimptomatice sunt probabil mai puțin infecțioase, dar acest lucru nu înseamnă că infectarea altora este neapărat mai inofensivă; depinde în totalitate de persoanele pe care le-au infectat.

În cursul studiilor pe termen lung asupra COVID-19, vor fi identificați și mai mulți factori de risc, ceea ce va oferi o evaluare mai bună a cursului de manifestare și de boală și a posibilelor efecte tardive (complicații) în contextul coexistenței multi-factoriale.

3.  Care sunt simptomele frecvente în infecția cu COVID-19?

Când apar simptome, de multe ori se observă următoarele în Germania:

Tuse - 49%,

Febră - 41%

Miros - 21%

Tulburări ale simțului mirosului și / sau gustului 14% (în studiile internaționale acest lucru a fost descris la aproximativ 50% din persoanele simptomatice)

Pneumonie (pneumonie) - 3%

Alte simptome: durere în gât, respirație greoaie, dureri de cap și de membre, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, greață, dureri abdominale, vărsături, diaree, conjunctivită, erupții cutanate, umflarea ganglionilor, apatie, somnolență

După cum am menționat mai sus, între 22-43% dintre infectați sunt asimptomatici în Germania (în funcție de locație și structura populației). Conform evaluărilor internaționale, OMS preconizează cazuri ușoare sau asimptomatice la aproximativ 80% dintre persoanele infectate.

4.  Căi de transmitere pentru COVID-19

Transmitere COVID-19 prin picături și aerosoli

La nivelul populației, calea principală de transmitere a COVID-19 este absorbția particulelor de fluid care conțin virusul, prin căile respiratorii (atunci când o persoană respiră, tușește, strănută, vorbește și cântă sau țipă).

Când respirați sau vorbiți și chiar mai mult, atunci când cântați sau mai grav, când țipați, se excretă în principal particule mici de aer-apă (aerosoli), care pot rezista mai mult în aer. Tusea și strănutul produc mai multe picături, care pot conține o încărcare virală mai mare, dar, de asemenea, ajung mai rapid la sol.

În general, riscul de infecție prin picături și aerosoli pe o rază de 1-2 m în jurul unei persoane infectate este crescut.

Cu precădere în spațiile închise, aerosolii pot fi mai bine distribuiți. Timpul în care picăturile sau aerosolii rămân plutind în aer, depinde de o serie de alți factori (de exemplu, temperatura, umiditatea, mișcarea aerului etc.), pe lângă dimensiunea particulelor.

Riscul de infecție este chiar mai mare dacă:

• O persoană infecțioasă emite în special multe particule mici (aerosoli) și o persoană inhalează în mod profund și la o distanță scurtă (au fost infecții crescute atunci când s-a cântat în cor sau în biserică, pe arena de fotbal cu fani înfocați; sau în sala de fitness). În sala de sport, răspândirea virusului este deosebit de frecventă atunci când sportivii efectuează exerciții grele în care se exercită multă forță sau o lovitură de șoc care provoacă o nevoie mare de aer în plămâni.
• Chiar și petrecerea timpului mai îndelungat în camere mici, neventilate (birou, restaurant, transport public) poate crește probabilitatea de transmitere prin aerosoli chiar și pe o distanță mai mare de 2 m dacă persoanele sunt expuse prea mult timp și mai ales dacă nu sunt acoperite nasul și gura.

Din cauza îmbogățirii și duratei mai lungi de aerosoli din aer, respectarea distanței minime de 2m poate să nu mai fie suficientă.

Schimbul eficient de aer poate reduce concentrația de aerosoli și, astfel, riscul de infecție într-o cameră. Transmiterile în aer liber sunt rare în general, motiv pentru care există diferențe între evenimente sau mese în aer liber în comparație cu cele din interior. Dacă există o mișcare suplimentară de aer în zona exterioară (prin vânt sau ventilator) și distanța minimă este menținută, riscul de îmbolnăvire este redus suplimentar (în general scăzut).

Transmiterea COVID-19 la contactul cu suprafețele

Transmiterea prin suprafețe contaminate este posibilă în imediata apropiere a persoanei infectate, dar nu este calea principală. Suprafețele sunt mai susceptibile la inactivarea virusurilor.

Până în prezent, există prea puține date și se trag concluzii din studiile cu alte virusuri COVID (infecțiile anterioare cu SARS COVID1), deoarece testele privind inactivarea arată similitudini cu noua tulpină COVID-19 (SARS-CoV-2).

Notă despre: activitatea virusului de infectare sau inactivare (informații RKI - Robert Koch-Institut)

Diferența cinetică de inactivare pe diferite materiale corespunde, de asemenea, experiențelor anterioare cu SARS-CoV-1, care a rămas infecțioasă pe hârtie, țesătură de bumbac sau straturi de protecție de unică folosință timp de 1-2 zile la o încărcare virală mare (106 / ml), iar cu cantități de substanță activă mai mici (104 / ml) doar câteva minute, până la o oră. Datorită asemănării structurale a SARS-CoV-1 și COVID-19, o testabilitate similară este plauzibilă pentru COVID-19. În principiu, durata virusului reproductiv depinde de mulți factori influențatori, cum ar fi temperatura și umiditatea mediului. Dezinfectanții de suprafață cu eficacitate dovedită, cel puțin gama limitată de virucide sunt potriviți pentru inactivare. Un studiu din SUA sugerează faptul că virusul ar putea fi parțial inactivat de lumina soarelui de pe suprafețe. Într-o simulare, 90% din particulele de virus din salivă au fost inactivate după mai puțin de 7 minute.

Conjunctiva – poartă de intrare pentru COVID-19

La câțiva pacienți infectați cu pneumonie, frotiile provenite de la COVID-19, corespondente cu ochiul care suferea de conjunctivită au fost pozitive (PCR pozitive). Potrivit datelor actuale, aceasta nu este o dovadă că există o poartă de intrare, dar din motive de siguranță nu trebuie să vă atingeți ochii. 

Transmiterea de la mamă la copil înaintea, în timpul nașterii sau în timpul alăptării

Există doar puține studii și rapoarte de caz din China pentru transmiterea de la mama infectată la copilul ei (înainte și în timpul nașterii, precum și prin laptele matern). Deși transmiterea nu poate fi exclusă în timpul sarcinii, transmiterile au avut loc numai după naștere, deoarece majoritatea bebelușilor s-au născut fără semne de boală. De asemenea, nu a existat nicio dovadă de infectare prin laptele matern.

La nou-născuții pozitivi, infecția pare să fi apărut mai mult pe căile respiratorii, dacă mama nu a avut simptome inițial și nu și-a acoperit nasul și gura, decât după debutul simptomelor. În prezent, datele sunt încă suficiente pentru a răspunde la acestea și la alte întrebări despre siguranță și COVID-19 în timpul sarcinii și alăptării.

Sectorul medical (practica medicului, spital)

Toate căile de transmitere posibile sunt importante în toate sectoarele medicale și trebuie prevenite prin măsuri adecvate. Toate spațiile în care medicii sau medicii stomatologi care vin în contact cu zona gură-nas-gât implică un risc și chiar un risc mai mare de infecție dacă personalul infecțios sau pacienți infecțioși sunt prezenți. Pentru a preveni transmiterea, grupurile profesionale implicate în aceste activități trebuie să poarte măști speciale (cel puțin FFP2 sau mai bine FFP3).

Măștile chirurgicale obișnuite sau protecțiile purtate adesea reduc doar infectarea altor persoane, dar nu împiedică auto-infectarea (această măsură împiedică infectarea într-o anumită măsură doar dacă toți oamenii poartă astfel de potecții peste gură și nas). Pentru obținerea unei auto-protecții eficiente, sunt necesare măștile fabricate de filtrare a particulelor (FFP2-3). 

4b.  Transmitere prin infectare asimptomatică / pre-simptomatică și simptomatică

Este posibil ca persoana infectată să nu fi dezvoltat simptome la momentul transmiterii COVID-19 către o altă persoană și nu va prezenta simptome nici mai târziu (infecție asimptomatică).

Cu toate acestea, un risc crescut de transmitere pare să fie la persoanele infecțioase care au dezvoltat deja semne de boală (simptome). Aceste simptome pot fi relativ subtile sau nespecifice, cum ar fi doar dureri de cap și un nas înfundat. O astfel de fază cu simptome ușoare poate fi urmată în 1-2 zile de simptomele mai „tipice”, cum ar fi febra sau tusea, fără a dezvolta altele.

Ca urmare a acestui curs ușor și nespecific și din cauza posibilității de a nu avea legătură completă cu simptomele, un procent semnificativ al persoanelor pozitive sunt infectate în aceste 1-2 zile, înainte de apariția simptomelor.

Nu se știe încă dacă există anumite persoane care sunt deosebit de infecțioase sau dacă evenimentele care favorizează răspândirea sunt cruciale (de exemplu, petreceri în camere închise cu mulți participanți; sau strângerea corurilor în camere restrânse și la distanță prea mică; sau condițiile de viață și de muncă înghesuite ale salariaților, angajați în măcelărie, unde condițiile de temperatură scăzută la locul de muncă favorizează transmiterea de COVID-19).

Bolile (simptomele) mai severe sunt, de asemenea, asociate cu o infecțiozitate mai mare, dar poate fi și faptul că unele persoane fără simptome mai puternice pot răspândi mai mulți viruși decât alții. Pe lângă evenimentele care favorizează o super-răspândire, unde există o contagiune multiplă mai bruscă, există o mulțime de factori care sunt prielnici pentru contagiere prin instalațiile (abatoare și adăposturi comunitare, sau la casele de bătrâni și spitale) unde infecțiile se răspândesc pe mai multe zile, deoarece o protecție absolută fără carantină totală este dificil de realizat.

Proporția celor care au deja infectat pe alții la început, fără simptome clare, nu poate fi încă estimată exact. Cu toate acestea, se presupune că o parte semnificativă din aceasta se datorează cifrelor de cazuri asimptomatice.

Unii experți consideră că aceste lanțuri de infecție erau mai puțin riscante dacă regulile de conduită duceau la respectarea măsurilor de protecție a grupurilor de risc.

Lanțurile de infecție din celelalte grupuri (în special persoanele mai tinere) rămân în general fără simptome grave și chiar mai frecvent asimptomatice (un studiu realizat în China a arătat faptul că, 94% dintre cazurile la copii au un istoric medical de infecție foarte ușor sau asimptomatic - dar acest lucru poate fi foarte diferit de la o regiune la alta).

4c.  Când și pentru cât timp este contagioasă o persoană infectată? Perioadă de incubație

Pe lângă faptul că persoanele infectate care nu se îmbolnăvesc niciodată pot infecta pe alții, se poate observa și la cei care dezvoltă simptome (acestea sunt de obicei mai infecțioase) faptul că, riscul de transmitere a virusului către alții este de cu până la 3 zile înainte de primele semne de boala (cu o zi înainte de simptomele bolii pare chiar să aibă o infecțiozitate destul de ridicată bolnavul, întrucât propriul sistem imunitar nu a putut dezvolta eficient mecanismul de apărare împotriva virusului).

Unii cercetători suspectează că persoanele infectate asimptomatice pot fi chiar infecțioase mai mult de 14 zile. Cu toate acestea, OMS și societățile de specialitate stabilesc perioada de incubație (care este, de asemenea, orientarea pentru timpul de carantină în cazurile suspectate) la 14 zile.

Perioada de incubație este perioada de la contagiunea până la debutul bolii - este în medie de 5-6 zile și are o perioadă dedicată cuprinsă între 1 - 14 zile, cu o infecțiozitate în scădere pe parcursul bolii. Ar trebui subliniat din nou faptul că, în cazul unei infecții - fie asimptomatic, fie simptomatic, cu 2-3 zile înainte - deci întotdeauna în fază încă fără simptome - contagiunea reprezintă un risc de infecție.

Infecțiozitatea nu trebuie confundată cu perioada de incubație; infecțiozitatea poate dura mult mai mult. Datele studiului, nu permit o indicație fiabilă a duratei (consultați informațiile din caseta de mai jos).

Cât timp este o persoană contagioasă? 

În cazul pacienților, carantina poate fi necesară mai mult timp:

RKI 26.06.2020 Pe lângă studiile sau rapoartele de caz pentru detectarea virusurilor propagabile, o revizuire a literaturii pentru a determina perioada infecțioasă a inclus și studii bazate pe teste PCR (analiza virusului genetic), urmărirea contactelor persoanelor și modelarea analizelor. Perioadele medii de infecțiozitate derivate din aceste studii au variat considerabil în unele cazuri și sunt uneori adoptate perioade mai scurte pentru infecțiile asimptomatice și pentru copii. Gravitatea bolii este probabil să afecteze și durata infecțiozității. În ceea ce privește durata infecțiozității în faza pre-simptomatică, a fost evidențiat un acord relativ bun între studii la 2 zile (interval de 1-4 zile). Studiile asupra perechilor sursă de infecție / infectat susțin această presupunere. Aici, perioade de infecție în medie de cinci și șapte zile cu infecțiozitate în scădere au apărut după debutul simptomelor/ infectat susțin această presupunere. Aici, perioade de infecție în medie de cinci și șapte zile cu infecțiozitate în scădere au apărut după debutul simptomelor. Pe baza datelor disponibile până în prezent și a factorilor de influență care nu au fost studiați până în prezent (de exemplu, gravitatea bolii), nu se pot obține informații fiabile despre durata infecției și, în special, despre sfârșitul perioadei infecțioase.

4d.  Dovadă de infecție. Diagnostice pentru detectarea unei infecții

Testul (testul de frotiu din căile respiratorii superioare) trebuie să aibă loc din nou imediat după suspiciunea de infecție și, în plus, la 5-7 zile de la prima expunere.

RKI 3.7.2020: În mod obișnuit, o testare aleatorie a persoanelor asimptomatice este descurajată din cauza semnificației neclare a unui rezultat negativ (doar instantanee).

În orice caz, testele sunt indicate și la persoanele asimptomatice în cazul în care au luat contact cu persoanele pozitive.

În plus, persoanele asimptomatice au un punct de testare preventivă în următoarele cazuri:

• în zona clinicii, la pacienții înainte de internare / când sunt internați
• precum și pentru personalul din îngrijirea pacienților
• pentru toate persoanele (personalul și rezidenții) din unitățile de îngrijire pentru vârstnici și persoane, precum și în facilitățile pentru persoanele cu dizabilități

În general, corectitudinea rezultatelor testelor de diagnosticare este influențată și de răspândirea unei boli. Cu cât boala este mai rară și aleatoriu testată, cu atât sunt mai mari cerințele de sensibilitate și specificitate ale testelor care urmează să fie utilizate.

Un rezultat negativ al PCR nu exclude posibilitatea unei infecții cu COVID-19. Rezultatele fals-negative nu pot fi excluse, de exemplu, din cauza calității precare a prelevării, a transportului necorespunzător sau a timpului nefavorabil (în raport cu parcursul bolii) a prelevării. 

Dacă un pacient cu o suspiciune rezonabilă de infecție este testat negativ inițial în PCR, trebuie efectuată o reeșantionare și examinare la laborator. Cel mai potrivit material de examinare depinde de momentul retragerii pe parcursul bolii. În cazul infecțiilor respiratorii profunde, unica testare a materialului de probă din zona Oro și Nasofaringe (spațiul gură-nas-gât) nu este potrivită pentru excluderea infecției, deoarece în această fază a bolii numai materiale din tractul respirator inferior sau scaunul din PCR poate fi pozitiv.

Probele trebuie, de asemenea, să fie examinate în mod diferit pentru alți agenți respiratori relevanți. Probele obținute de pacient trebuie păstrate pentru a permite examinarea ulterioară în caz de îndoială.

Dovadă la nivelul anticorpilor (detectare indirectă a infecției)

Dovada anticorpilor servește în prezent la întrebări epidemiologice de infecție. Pentru detectarea unei seroconversii (prima apariție a anticorpilor specifici patogenului – spre exemplu, apărări imunologice) în timpul unei infecții acute, probele de sânge trebuie obținute la o distanță de aprox. 14 zile. La majoritatea pacienților, seroconversia are loc în a doua săptămână după debutul simptomelor.