Nume*
Prenume*
E-mail*
Telefon mobil*
Oras*
Data nasterii *varsta maxima pentru aplicare la polita de asigurare de sanatate este: 69 ani; **Minorii pot fi asigurati ca dependenti pe polita unuia dintre parinti
Alte detalii
*Primele de asigurare au caracter orientativ si sunt valabile pentru persoane cu rezidenta in Romania.